Cardioversión temprana o diferida en Fibrilación Auricular de inicio reciente.

Cardioversión temprana o diferida en Fibrilación Auricular de inicio reciente.

Comentarista: Dr. Heliodoro Rodríguez Hidalgo

Los pacientes con Fibrilación Auricular (FA) de inicio reciente a menudo son sometidos con frecuencia a cardioversión eléctrica o farmacológica. Sin embargo, no está claro si es realmente necesaria la restauración inmediata del ritmo sinusal, ya que la FA a menudo termina espontáneamente previniendo de esta manera hospitalizaciones y sobretratamiento.

En este estudio multicéntrico, aleatorizado, de no inferioridad se asignaron pacientes con FA sintomática de reciente aparición (<36 horas) que estaban hemodinámicamente estables y que acudieron a la sala de Emergencia para ser tratados con: 1) Cardioversión temprana o 2) con la conducta de “esperar y ver” (grupo de cardioversión diferida).

El grupo de “esperar y ver” (cardioversión diferida) fue tratado con fármacos para control de frecuencia cardiaca y se realizaba cardioversión diferida si la FA no revertía en un plazo de 48 horas. El objetivo primario fue la presencia de ritmo sinusal a las 4 semanas. En ambos grupos se evaluó el riesgo embólico utilizando la escala de CHA2DS2-VASc iniciándose la anticoagulación oral de acuerdo a las indicaciones establecidas. No se realizo Ecocardiograma transesofágico en ningún caso.

En el grupo de cardioversión temprana se utilizó preferiblemente Flecainida para la cardioversión farmacológica y se realizaba cardioversión eléctrica si fallaba la Flecainida o estaba contraindicado su uso.
La presencia de ritmo sinusal a las 4 semanas se observó en 193 de 212 pacientes (91%) en el grupo de cardioversión diferida y en 202 de 215 (94%) en el grupo de cardioversión temprana. En el grupo de cardioversión diferida, la conversión a ritmo sinusal a las 48 horas ocurrió espontáneamente en 150 de 218 pacientes (69%) y de manera más tardía en 61 pacientes (28%). En el grupo de cardioversión temprana, el paso a ritmo sinusal ocurrió espontáneamente antes de la cardioversión en 36 de 219 pacientes (16%) y después de la cardioversión en 171 pacientes (78%). Entre los pacientes que habían completado la monitorización remota durante 4 semanas de seguimiento, la recurrencia de FA ocurrió en 49 de 164 pacientes (30%) en el grupo de cardioversión diferida y en 50 de 171 (29%) en el grupo de cardioversión precoz. En un periodo de 4 semanas después de la aleatorización, se registraron complicaciones cardiovasculares en 10 y 8 pacientes, respectivamente (solo dos embolismos, uno en cada grupo de tratamiento)

Comentarios:

La estrategia de cardioversión diferida fue no inferior a la cardioversión temprana, y un gran porcentaje de pacientes (más de dos tercios) recuperaron espontáneamente el ritmo sinusal evitando la necesidad de administrar antiarrítmicos, o permanecer en la sala de emergencia por este motivo. No hubo diferencias en el número de pacientes en ritmo sinusal a las 4 semanas, que era superior al 90% en ambos grupos, y tampoco en la calidad de vida referida por ellos durante ese periodo.

La cardioversión diferida (estrategia de “esperar y ver”) es una opción segura y válida para la mayoría de los pacientes que consultan por FA en las primeras 12-48 horas, dado que una proporción importante cardiovierten de manera espontánea.

Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation

Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, Meeder JG, Lenderink T, Widdershoven J, Bucx JJJ, Rienstra M, Kamp O, Van Opstal JM, Alings M, Oomen A, Kirchhof CJ, Van Dijk VF, Ramanna H, Liem A, Dekker LR, Essers BAB, Tijssen JGP, Van Gelder IC, Crijns HJGM; RACE 7 ACWAS Investigators.

N Engl J Med. 2019 Apr 18; 380(16):1499-1508

 

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