EFECTOS DE LA DAPAGLIFOZINA EN EL DETERIORO DE LA INSUFICIENCIA CARDICA Y LA MUERTE CARDIOVASCULAR

EFECTOS DE LA DAPAGLIFOZINA EN EL DETERIORO DE LA INSUFICIENCIA CARDICA Y LA MUERTE CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABETICOS Y NO DIABETICOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA.

El uso de los inhibidores de cotransportadores sodio-glucosa 2 ( SGLT2)han mostado , una reducción en la incidencia de Insuficiencia cardica (IC )independientemente de los cambios  generados en los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos.En el DAPA-HF que incluyó pacientes en IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) diabéticos y no diabéticos,  la dapaglifozina disminuyó el riesgo de eventos por deterioro de la  IC , mortalidad CV y mejoró los síntomas. Este análisis exploratorio del DAPA-HF evalúo los efectos de la dapaglifozina entre los pacientes diabéticos y no diabéticos. El punto compuesto final primario( muerte CV, admisión por IC o tratamiento EV con diurético por empeoramiento de la IC ) ocurrió en el 13.2% de los paciente no diabéticos en dapaglifozina vs 17.7% del grupo placebo( HR 0.73 – 95% IC 0.60-0.88 ), y en el 20% de los pacientes con DM y dapaglifozina vs el 25.5% del grupo placebo (HR 0.75 – 95% IC 0.63-0.90). En pacientes no diabéticos con una HbGlic de al menos 5.7%, hubo un 13.7% de eventos primarios en los tratados y un 18% en el grupo placebo (HR 0.74- 95% IC 0.59-0.96)y en aquellos que tuvieron HbGlic menor a 5.7% fue del 12% en el grupo tratado vs 16.9% del grupo placebo ( HR 0.67-95% IC 0.47-0.96).El resto de los parámetros explorados no mostró diferencias estadísticamente significativas.

Este estudio mostró que la dapaglifozina agregada al tratamiento estándar de pacientes en IC redujo de forma significativa el conjunto de muertes cardiovasculares y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca independientemente de la presencia o no de diabetes.Este estudio mostró que la dapaglifozina agregada al tratamiento estándar de pacientes en IC redujo de forma significativa el conjunto de muertes cardiovasculares y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca independientemente de la presencia o no de diabetes.

COMENTARIO:   

 A pesar de los avances en el tratamiento de la ICFEr en las últimas décadas, persiste una alta mortalidad asi como un deterioro progresivo y alta incidencia de hospitalizaciones entre estos pacientes. La dapaglifozina, un fármaco usado para el control de la glicemia en pacientes con DM ha mostrado su utilidad en este sentido y  de forma independiente a la presencia o no de diabetes. La exploración de su tolerabilidad y efectos en pacientes con ICFEr ha sido progresiva y adecuadamente mostrada permitiendo que a la luz de estos resultados puediese ser incluida dentro del arsenal terapéutico para la IC. Para su aprobación asi como su “posición” en el esquea terapéutico de la IC se deberá tomar en cuenta que para este estudio ,apenas alrededor del 55% de los pacientes tomaba un IECA , 25% un ARAII y tan solo un 10% sacubitril/Valsartán, a pesar de ello sus resultados son muy alentadores.

 FUENTE:

Mark C Petrie, Subodh Verma et al. Effect of Dapaglifozin on Worsening Heart Failure and Cardiovascular Death in Patients with Heart Failure with and whituot Diabetes. JAMA 2020;323(14):1353-1368         

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