Comentarista: Dra. Heydi Lara Veitía

REGISTRO CARDIOTOX :  CARDIOvascular TOXicity induced by cancer-related therapies

Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy-induced cardiotoxicity: the CARDIOTOX registry

La cardiotoxicidad (CT) ha sido relacionada a casi todas las terapias anticancerosas asociándose a   afectación cardiaca principalmente disfunción ventricular  (DV) o insuficiencia cardiaca (IC), su detección temprana y tratamiento oportuno favorece la mejor evolución de estos pacientes

Objetivos: Determinar:

• Prevalencia y utilidad de los parámetros clínicos, bioquímicos o ecocardiográficos indicativos de CT. Y su relación con las guías para  IC

Estudio multicéntrico, prospectivo:  865 pacientes. Recogieron datos clínicos, troponina y péptido natriurético y los parámetros ecocardiográficos (3 sem, 3 meses, 1 año  1,5 años y 2 años de iniciada la terapia).

Disfunción o injuria miocárdica fue definida como la presencia de biomarcadores cardiacos (BC)  anormales, DV o síntomas clínicos de IC.  Estableciendo  4 grupos:

• Normal: asintomáticos, sin injuria o DV
• Leve: asintomático, con FE ≥  50% con BC anormales o alguno de los siguientes parámetros Área aurícula izquierda>30cm², descenso de FE del 10% o FE<53%,   E/Eʹ >14, strain longitudinal global (GLS) ≥−18%,  aumento del volumen sistólico del VI.
• Moderada: asintomático con FE ≥40% y <50%, con o sin aumento de BC u otra anormalidad ecocardiográfica
• Severa: paciente asintomático con FE <40% o IC

Usaron la clasificación del Royal Brompton Hospital. Categorías:

• BC temprana con imagen cardiaca normal
• Temprana funcional : nueva anormalidad del GLS o disfunción diastólica (DD) grado III o IV con BC normales
• Mixta precoz: FE normal, BC anormales GLS/DD;
• ICFEp sintomática ;
• DV asintomática FE <50%, o reducción  >10% si la FE <55%; and
• Sintomática , FE menor al 50%

Utilizaron análisis de varianza de Kruskal–Wallis (variables continuas) y  the Pearson’s χ² o Test de Fisher’s ( datos categóricos), análisis de Kaplan–Meier y Cox.

            CT fue encontrada en el  37.5%, se evidenció DV  leve: 31.6%, moderada: 2.8%,  y  severa  3,1%. La mortalidad fue de 22,9 por 100 paciente año en el grupo de CT severa y 2,3 muertes, en los otros grupos

La CT tuvo alta prevalencia, sin embargo, la CT severa que se asoció a mayor mortalidad, mostró  baja prevalencia. Los grupos leve y moderado no se asociaron a mala evolución. 

Referencia

• López-Sendón J  Álvarez-OrtegaC,  Zamora P et al  Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy-induced cardiotoxicity: the CARDIOTOX registry European Heart Journal, Volume 41, Issue 18, 7 May 2020, Pages 1720–1729

Comentarios:

 Lo mas interesante en mi opinión de este estudio, es la estratificación de los pacientes, como sabemos, a pesar de que existen guías de diagnóstico de cardiotoxicidad, existe confusión en la práctica clínica y el categorizarlos por severidad, según estas dos escalas y por los tres parámetros usados, clínicos, biomarcadores cardiacos y parámetros ecocardiográficos, nos dará una aproximación mas exacta al estatus de cada paciente, orientar nuestro diagnóstico y el seguimiento clínico y terapéutico.

Este estudio no mostró evolución desfavorable entre los grupos con CT leve y moderada, sin embargo, el seguimiento fue a 2 años, y se sabe que esta puede manifestarte hasta más de 10 años posterior al tratamiento. También inicialmente fueron excluidos pacientes con afectación cardiaca previa y sería interesante también conocer la evolución de estos pacientes.