Comentaristas: Adalberto Lugo Morales, Cardiólogo
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La sarcoidosis es un trastorno granulomatoso multisistémico de etiología desconocida. La afectación del ventrículo derecho (VD) que se ha descrito en la RMC, en pacientes con sarcoidosis, incluyen la disfunción sistólica del VD en la Cine RMC y en el aumento del realce tardía del gadolinio (RTG) en la RMC. No se ha estudiado la prevalencia, los correlatos y la importancia pronóstica de estas 2 anormalidades entre sí. Este conocimiento tiene el potencial de guiar la toma de decisiones clínicas y contribuir a mejorar los resultados. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de la disfunción sistólica del VD y el RTG del VD en la RMC, sus determinantes y su impacto en los resultados adversos a largo plazo, utilizando una gran cohorte de pacientes con sarcoidosis. Metodología: Es un estudio de cohorte retrospectivo, cuyos datos demográficos, historial médico, comorbilidades, medicamentos y los datos de resultados se recopilaron cegados a los datos de RMC, se incluyeron 290 pacientes con sarcoidosis, fueron seguidos por muerte por todas las causas, y un punto final arrítmico compuesto de muerte súbita cardíaca o arritmia ventricular significativa. Resultados: entre 290 pacientes, la disfunción sistólica del VD y RTG estuvieron presentes en 35 (12,1%) y 16 (5,5%), respectivamente. En los análisis multivariables de Cox, solo FEVD se asoció independientemente con la muerte por todas las causas después del ajuste para FE ventricular izquierda, extensión de RTG ventricular izquierda y la presencia de RTG del VD. La FEVD no se asoció con el punto final arrítmico, por el contrario, RTG del VD no se asoció con la muerte por todas las causas, mientras que se asoció de forma independiente con el punto final arrítmico. Conclusiones: En este estudio de pacientes con sarcoidosis, la disfunción sistólica del VD y el RTG del VD tuvieron asociaciones pronósticas distintas. La disfunción sistólica del VD, pero no el RTG del VD, se asoció independientemente con la muerte por todas las causas, mientras que el RTG del VD, pero no la disfunción sistólica del VD, se asoció de forma independiente con la muerte cardíaca súbita o arritmia ventricular significativa. Comentario: Este estudio representa una herramienta más para la mejor decisión de tratamiento en la Sarcoidosis, identificando la función del VD como predictor independiente de todas las causas de muerte y la determinación si esta es de origen primario por miocardiopatía o por sobrecarga secundaria a Hipertensión pulmonar (HP). También podemos sugerir que por los pacientes tener aumento del RTG, la asociación con muerte súbita cardíaca o arritmia ventricular significativa, pudiera darnos luz en la decisión de implantar desfibrilador como prevención.
JACC: Cardiovascular Imaging Volume 13, Issue 6, June 2020
Dr. Adalberto Lugo Morales
Cardiólogo - CESCARDIM