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IMPACT-Afib: Implementation of Stroke Prevention in Atrial Fibrillation

Comentó: Juan José Amaro Alcalá @jjamaro

Estudio presentado en el Congreso Europeo de Cardiología (ESC.2020virtual) el 01 de septiembre de 2020 a las 09:30 am hora de Ámsterdam – Holanda.

Presentado por: Sean Pokorney (Universidad de Duke, Durham, NC, Estados Unidos de América)

Antecedente: Es sabido que los anticoagulantes orales (ACO) están subutilizados para la prevención de ictus y embolización sistémica en pacientes con fibrilación auricular (FA).

Objetivo: investigar si una intervención educativa dirigida al paciente y al proveedor de atención médica ayudará a aumentar el número de pacientes que toman ACO por FA.

Descripción: En este estudio prospectivo financiado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU (FDA), la selección y el seguimiento de los pacientes se realizó a través de las bases de datos de cinco compañías de seguros. Se incluyeron pacientes ≥ 30 años con FA y una indicación de ACO basada en las guías (puntuación CHA2DS₂-VASc ≥2). Se excluyeron a los participantes si se les habían indicado un anticoagulante en los 12 meses anteriores o si habían sido ingresados ​​en un hospital por sangrado en los 6 meses previos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intervención educativa, donde el paciente y su proveedor de atención médica recibieron un solo correo al comienzo del ensayo o a un grupo de control que recibió la atención habitual.

Resultado: En 47.333 pacientes analizados de 4 compañías de seguros, el criterio principal de valoración, el inicio de la ACO durante el transcurso de los 12 mese del ensayo ocurrió en 2.328 pacientes (9,89%) del grupo intervención y 2.330 pacientes (9,80%) del grupo control de atención habitual (Odds Ratio ajustado 1,01; IC de 95% 0,95-1,07), es decir, que no hubo diferencia. Los investigadores encontraron que numéricamente más pacientes iniciaron la ACO después de que se envió el correo, pero este efecto se atenuó con el tiempo. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos cuando se investigaron los resultados clínicos secundarios, incluido el ictus y la hemorragia mayor.

Conclusión: el envío de un solo correo no fue eficaz para aumentar las tasas de uso de ACO en pacientes con FA. La iniciación numéricamente más alta de ACO poco después de que se envió el correo plantea la cuestión de si varios correos o un contacto posterior pueden haber sido beneficioso.

Comentario: Este estudio deja claro que una sola intervención educativa, en este caso, un solo correo educativo a médicos y pacientes para fomentar la ACO en pacientes con FA con indicación de ACO para la prevención de ictus y embolismos sistémicos no fue suficiente para aumentar la ACO en un año. Sin embargo, el hecho de que numéricamente más pacientes hayan iniciado la ACO poco después del envío del correo, plantea que muy probablemente varios envíos de correos o posteriores contactos pueden haber aumentado el número de pacientes que iniciaran la ACO. Esto debe ser demostrado en estudios clínicos, no obstante, deja el mensaje para los médicos que una sola intervención educativa al año es insuficiente y que los pacientes con FA probablemente necesiten de varias consultas al año y contactos telefónicos, por correo, etc. para mejorar el nivel de ACO en pacientes con FA.

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