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BPLTTC: Can BP-Lowering Medication Help Prevent Heart Attack, Stroke Regardless of BP Levels? | ESC Congress 2020

Por Dr.  Igor Morr García (@igormorr)

El estudio de Colaboración de Ensayos de Tratamiento para Reducir la Presión Arterial (BPLTTC) indica que los antihipertensivos reducen los eventos CV en todos los niveles de PA, independientemente de la ECV previa. Fue presentado por el Dr. Kazem Rahimi, durante el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología el 31 de Agosto del 2020.

Sus conclusiones fueron:

- El tratamiento antihipertensivo previene futuros eventos cardiacos e ictus, aun en personas con presión arterial normal

- Los resultados son independientes del antecedente de  un ataque cardíaco previo, un ictus o ausencia de enfermedad cardíaca.

Comentarios:
Es una meta análisis  de 48 estudios de tratamiento antihipertensivo con un total de 348,854 individuos enrolados. En él se demostró que la reducción de la presión arterial en una cantidad determinada se asocia con la misma reducción del riesgo relativo en eventos cardiovasculares futuros en todo el espectro de presiones iníciales hasta un  sistólica de 115 mm Hg, independientemente de si las personas tienen una enfermedad cardíaca existente.
El racional de este estudio se basó en que en la actualidad, las pautas de hipertensión recomiendan evaluar el riesgo cardiovascular general, pero solo después de que la presión arterial haya alcanzado un cierto umbral. Esto deja por fuera de elegibilidad  terapéutica  a una amplia gama de personas que no son elegibles ya que su presión arterial está por debajo de ese umbral (140/90 mmHg).

El Dr.  Diederick Grobbee, profesor de epidemiología  del Centro  Universitario de Utrecht de Holanda en su comentario en carácter de chairman, expuso  que la hipertensión es quizás menos relevante como diagnóstico, pero el tratamiento de la presión arterial se está volviendo más importante como un modificador del riesgo inicial incluso en presencia de presiones sanguíneas relativamente bajas.

Por otro lado, el  Dr. Johannes Reitsma, comentarista designado, mencionó que el  BPLTTC  constituye una valiosa fuente de datos, que permite una mayor flexibilidad para investigar varios subgrupos. Agregando que le gustaría ver más información sobre las variaciones en los estudios individuales incluidos y más enfoque en los beneficios absolutos así como el análisis de los efectos secundarios.

Opinión personal:

Considero que existe la necesidad de analizar la data sobre todo en las personas mayores de 80 años. Estos resultados tienen la limitante de ser producto de un meta análisis y no de un ensayo clínico aleatorizado y controlado. Sin embargo la información presentada es muy variada, numerosa e interesante. Habrá que esperar los análisis post hoc en los diferentes grupos de pacientes, en los cuales se debe evaluar los daños colaterales e identificar el grado de beneficio del riesgo cardiovascular, sobre todo tomando en cuenta la reducción del riesgo absoluto.

Por los momentos, estos datos no son suficientes para realizar algún cambio en las guías del manejo de la hipertensión arterial.

Nota: el estudio aun no ha sido publicado. Mas información en #ESCCongress #ESC20SVC https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/08/29/02/40/mon-1030am-bplttc-bp-lowering-for-prevention-cv-events-esc-2020

 

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