Comentarista: Dr. Lempira Guevara Matheus

 ¿Cuándo suspender los β-bloqueantes post IM?

Definitivamente no hay una respuesta exacta, pero un estudio reciente concluye que, al menos en pacientes mayores, los β-bloqueantes podría suspenderse luego de tres años de tratamiento. 

El riesgo de un evento final compuesto (mortalidad por todas las causas, hospitalización por IM recurrente, ACV isquémico o insuficiencia cardíaca), entre los 3 y 8 años de tratamiento, fue similar en pacientes con o sin β-bloqueante a los tres años, aunque hubieran tomado un poco mas de la mitad o menos de la mitad de la dosis indicada.
El análisis multivariado arrojó un HR=0.95 (95% intervalo de confianza, 0.88-1.03; p=0.23.

Este fue un estudio observacional con datos de la cohorte CRUSADE que se cruzaron con información de los servicios de Medicare y Medicaid, por lo que sy extrapolación debe hacerse con cuidado.

Pueden leer un análisis del artículo escrito por Batya Swift Yasgur en https://www.medscape.com/viewarticle/915716#vp_2

Comentarista: Dr. Lempira Guevara Matheus

• El aldosteronismo primario (AP) se caracteriza por la secreción de aldosterona independiente de la renina y de la angiotensina II y del nivel de sodio.

• Hay expansión de volumen, hipertensión arterial, hipokalemia, alcalosis metabólica.

• Aumenta el riesgo cardiovascular y de enfermedad renal y muerte.

• Sospechar AP si la presión arterial (PA) >140/90 mmHg tratada con 3 o mas medicamentos, incluido un diurético; PA <149/90 mmHg que requiera ≥4 drogas para controlarla; HTA con hipokalemia espontánea o inducida por diurético.

• Sospechar AP HTA con masa suprarrenal o con apnea del sueño.

• Sospechar AP en pacientes con antecedente familiar de HTA temprana o ACV en menores de 40 años.

• En el escenario clínico anterior, el AP se plantea cuando el ARR>30 ng/dL por ng/mL/h en el contexto de renina suprimida (<0.6 ng/mL/h) y una concentración de aldosterona >15 nf/dL.

Fuente: Vaidya, A., Mulatero, P., Baudrand, R., & Adler, G. K. (2018). The Expanding Spectrum of Primary Aldosteronism: Implications for Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment. Endocrine Reviews.doi:10.1210/er.2018-00139.

Comentarista: Dr. Lempira Guevara Matheus

• El tratamiento del aldosteronismo primario (AP) es importante tener en cuenta que el solo control de la presión arterial no elimina el riesgo CV que produce la aldosterona elevada.

• La restricción de sal es fundamental (menos de 100 mmol de sodio/día).

• Antagonistas de receptores de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona).

• Adrenalectomía uni o bilateral.

• El tratamiento combinado es mas efectivo.

Fuente: Vaidya, A., Mulatero, P., Baudrand, R., & Adler, G. K. (2018). The Expanding Spectrum of Primary Aldosteronism: Implications for Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment. Endocrine Reviews.doi:10.1210/er.2018-00139.

Comentarista: Adalberto Lugo Morales 

“Todo se ama en la Patria cuando uno está distante de ella: los hombres y las cosas, y los amigos, los enemigos, y el aire, y la tierra, y las piedras. ¡Quien me diera ver, aunque fuera un instante esa playa querida¡

Rafael María Baralt

Comentarista: Dt. Adalberto Lugo Morales

GRAN FERROCARRIL DEL TACHIRA

A partir de los años cuarenta, arriban a Maracaibo varios comerciantes alemanes que logran rápidamente ubicarse en los primeros rangos del tráfico comercial marítimo marabino. Es menester precisar que desde ese puerto se teje una compleja red que se despliega desde las costas del lago de Maracaibo hacia el Táchira y Cúcuta. Este vasto espacio constituye el ámbito en el que se desenvuelven las actividades económicas de las casas comerciales marabinas, en su mayoría de origen alemán.

El porcentaje más elevado de las importaciones que ingresa por el puerto de Maracaibo procede de San Thomas, en segundo lugar de Nueva York y luego de Liverpool. 

La conexión comercial entre Maracaibo y las zonas productoras se había convertido en una verdadera aventura, ya que era necesario atravesar el lago de Maracaibo y luego los ríos Catatumbo y Zulia hasta Puerto Villamizar. A este largo recorrido, seguían dos días a lomo de mula hasta Cúcuta y desde allí continuaba la travesía hasta San Cristóbal. La intensa vida comercial de Maracaibo hace posible la utilización de un mayor caudal de recursos para la modernización de la infraestructura portuaria e incluso de los espacios urbanos. Además, Maracaibo es la primera ciudad de Venezuela que a partir de 1888 cuenta con servicio de luz eléctrica. El ferrocarril representó la clave para el progreso económico, social y cultural en Venezuela, aspecto que fue posible por cuanto permitió la comunicación y el intercambio. En 1895, con 105 kilómetros de extensión, nace por Acuerdo del Congreso Nacional, esta obra pública de utilidad nacional el Gran Ferrocarril del Táchira, fue dictado durante el gobierno del general Joaquín Crespo», quien dio el ejecútese y en 1913 le adicionan 15 kilómetros más para un total de 120.

El «Gran Ferrocarril del Táchira» (GFT) fue una empresa regional y línea férrea del siglo XIX que -entre 1895 y 1955- puso en contacto expedito al 'Das Tachiranisch Land' o «País tachirense» con el lago y la ciudad de Maracaibo, el Golfo de Venezuela, las Antillas Holandesas (Curazao), el resto de la nación, y el exterior. La expresión 'Das Tachiranisch Land', pertenece al viajero alemán Christian Anton Goering (1836-1905) quien estuvo en San Cristóbal en 1870 y escribió sus apreciaciones sobre la idiosincrasia de los habitantes del Estado Táchira, la cual le recordó la de los ländern del sur de su Alemania natal. Al igual que el Gran Ferrocarril de Venezuela, el Gran Ferrocarril del Táchira (Encontrados-Estación Táchira), siguió funcionando hasta mediados de la década de 1960, habiendo tomado el Estado una participación de 30% en el capital de esta última empresa, las demás líneas fueron gradualmente abandonadas.

Fuentes: 1-.Maracaibo: Imprenta Americana, 1891; Ferrocarril central: datos geográficos y estadísticos de Venezuela. 2-.Christen, Walther, Der Hamburger Kaffee-Einzelhandel und seine besondere Gestaltung unter dem Einfluss des Standortes am Importplatz, Hamburg, Friedrich Priess Buchdruckerei, 1935, p. 1-14. 3-. Von Jess, Kurt Nagel, El elemento alemán en Maracaibo 1818-1939, Maracaibo, Librería Cultural, 1987, p. 28.4-. 5-. Catalina Banko, « La dinámica del comercio exterior venezolano (Siglo XIX) », Nuevo Mundo Mundos Nuevos [En ligne], Colloques, mis en ligne le 16 décembre 2016, consulté le 14 juillet 2019.