Semanario Cardiológico Nº 21

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Evaluación coronaria anátomo –funcional: ¿se debe hacer después de la angioplastia?

Mensajes del DEFINE PCI

Recientemente fue presentado el estudio DEFINE PCI que plantea un interesante cambio en la aproximación a la revascularización coronaria percutánea.

Partiendo de información de ensayos clínicos previos (Courage, Spirit IV, Syntax, Freedom, Fame), es conocido que luego de 12 meses de una angioplastia coronaria exitosa, entre 20 y 30% de los pacientes pueden presentar angina recurrente. Complementando estas manifestaciones clínicas, se ha demostrado que la persistencia de un FFR bajo (< 0.85) luego de la angioplastia está asociado a mayor tasa de eventos adversos.

Con esta información se planteó estudiar la tasa de isquemia residual funcional (iFR < 0.89) al momento de finalizar la angioplastia considerada exitosa por criterios angiográficos (diámetro estenótico residual > 50%), para lo cual se incluyeron 500 pacientes de 27 centros en Estados Unidos y Europa. En este grupo de pacientes, 60.9% tuvo compromiso de la arteria descendiente anterior y 12.0% tuvo angioplastia de  > 2 vasos.

 Como resultados, se presentó que 24% de las angioplastias consideradas exitosas presentaron iFR < 0.89. Por su parte, en 89% de estos casos; la estenosis residual era considerada focal (< 15 mm).

Este estudio concluye que cerca de 1 de cada 4 angioplastias consideradas exitosas mantiene isquemia residual epicárdica significativa, lo que plantea la presencia de una importante brecha entre los hallazgos angiográficos y funcionales post angioplastia coronaria.

Lo interesante del mismo es que comprueba la importancia de la evaluación funcional de los vasos coronarios no solo para definir la indicación de angioplastia coronaria con stent, sino también en la evaluación de resultados de la misma. Si esto se convertirá en un futuro en una herramienta rutinaria, está por definirse. Pero todo orienta a que la indicación de angioplastia coronaria y la evaluación de su resultado serán cada vez mas funcionales y menos anatómicas. A pesar de las limitaciones en nuestro medio, debemos siempre pensar en la evaluación funcional siempre que sea factible.

Referencia: DEFINE PCI. Blinded Physiological Assessment of Residual Ischemia after Successful Angiographic PCI. Allen Jeremias, Justin Davies, Manesh Patel,  Gregg Stone. DEFINE PCI Investigators. Presentado en ACC.19

 

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Píldoras diagnósticas

1.- En pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria, particularmente con el recientemente descrito Síndrome coronario crónico, la evaluación funcional de lesiones coronarias tiene un espacio importante no solo en la decisión de tratamiento (FFR o iFR previo a impactación de stent) sino posterior al mismo (descarte de isquemia residual).

2.- Siempre hay que considerar las limitaciones del FFR (lesiones secuenciales, aporte de circulación colateral, tortuosidad, cambios de presión arterial, canulación profunda o hiperemia insuficiente).

3.- Considerar para lesiones concéntricas FFR o iFR, para lesiones excéntricas IVUS. 

Píldora terapéutica

1.- En lesiones angiográficamente significativas con FFR (> 0.80) o iFR (> 0.90) mantenga tratamiento médico óptimo.

 

REFLEXIÓN DE LA SEMANA

Reflexiones

Las diferencias en el éxito de las sociedades no se basan en las Hipótesis geográfica, cultural, o de nivel educativo; sino en la fortaleza de las instituciones que la componen, el grado de políticas inclusivas (no extractivas) y la forma como afronten las coyunturas históricas.

Lectura recomendada

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CURIOSIDADES CULTURALES

“La ciencia y el arte se unen en la búsqueda de la verdad” Dr. Gregorio Marañón

En el Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO, se busca siempre encontrar un punto de encuentro para la ciencia y el arte. Por ello, recibimos frecuentemente en nuestro auditorio a los representantes del movimiento Le voy a mi tierra con la participación de importantes artistas regionales y nacionales para el disfrute de nuestros pacientes y miembros de la comunidad. Siéntanse todos los miembros de la Sociedad Venezolana de Cardiología invitados a participar en estos eventos.

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