ZIKA COMENTARIO DE NOTICIA CARDIOLÓGICA RECIENTE

Dr. Ivan Mendoza MD MS MSc¹. Dr. Ivan Mendoza Britto². Dra. Karina González Carta MD MS³
¹ Profesor Jefe de Cardiología Tropical. Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela.
²Cardiólogo Electrofisiólogo. Jefe Electrofisiología. Hospital Jackson Memorial. Miami. Florida
³ Cardiólogo Clínica Mayo. Rochester Minnesota

FUENTE
Naji H Hepatic and Cardiac Complications related to Zika Virus Infection EJMRD 2019; 1:1-61

El Virus del Zika es un Arbovirus ARN que pertenece al género Flavivirus, familia Flaviviridae. La infección por el Zika ha sido considerada la peor epidemia del siglo XXI antes de la aparición del COVID-19. Las principales complicaciones que provoca son la microcefalia en los neonatos y el síndrome de Guillain-Barre en los adultos. Estudios recientes informan de complicaciones en otros órganos y otras complicaciones neurológicas. En un excelente artículo de revisión y meta-análisis. Naji investiga las complicaciones cardíacas y hepáticas que es el objetivo del artículo.

El autor inicialmente revisa los mecanismos de transmisión por Zika señalando los siguientes: 1) Picadura de la hembra del mosquito Aedes Aegypti y Aedes Albopictus, aunque se ha sugerido también como vectores menos importantes algunas especies de anofeles, culex, mahonia y eretmapodies; 2) transmisión sexual; 3) vía transplacentaria; 4) transfusión sanguínea; 5) mordedura de mono; 6) existe sospecha de transmisión mediante lactancia materna. El virus se ha detectado en el semen, orina y saliva..

METODOLOGÍA
El autor realizo una investigación de publicaciones, entrevistas, encuestas y otras informaciones históricas de la afectación cardíaca y hepática del virus del Zika con el objetivo de crear un meta-análisis de estas complicaciones. Naji resalta lo que considera los 4 mejores reportes.

MATERIAL

1. Comienza con el reporte de un caso de Schwartzmann y colaboradores2, autor brasileño que en el 2017 informa de un caso fatal de infección por Zika, con autopsia de un paciente que recibió terapia inmunosupresora después de un trasplante cardíaco por enfermedad de Chagas. El paciente consulto inicialmente por síntomas neurológicos severos, luego desarrolló fibrilación auricular aguda, desarrollando posteriormente shock cardiogénico, que no respondió a tratamiento inotrópico con dobutamina. La autopsia demostró la presencia de una miocarditis fulminante con detección del virus del Zika en el miocardio.
2. El segundo reporte es de la publicación de Yanhua Wu y colaboradores3 de China del año 2017 de un viajero chino que contrajo Zika por picadura de mosquitos en visita a Camboya, desarrollando un daño agudo severo del hígado con trastornos de coagulación.
3. El tercer reporte de González, Mendoza, Morr y colaboradores4, es el único estudio prospectivo, observacional, multicéntrico, de 9 casos, con edad promedio de 47±17 años, sin historia previa de enfermedad cardíaca, realizado en Venezuela desde el año 2016. Todos los pacientes menos 1 desarrollaron arritmias significativas, y 2/3 de ellos tenían evidencias de insuficiencia cardiaca (IC). La evaluación incluyo historia clínica, ECG, Ecocardiograma, Holter, y Resonancia Magnética Cardiaca. Tres pacientes desarrollaron fibrilación auricular, dos casos taquicardia auricular, dos casos arritmias ventriculares. De los 6 casos, 5 desarrollaron insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida una paciente con fracción de eyección preservada, junto con preclampsia y derrame pericárdico moderado a severo.
4. El cuarto estudio se refiere a un reporte de Villamil-Gómez et al,5 de 2 mujeres embarazadas infectadas con virus del Zika, la primera de 30 años y 34 semanas de embarazo, y la otra de 25 años y 10 semanas de embarazo, ambas presentaron rash con prurito. El ECG de la primera mostró taquicardia sinusal y prolongación del intervalo QTc, asociado a un ecocardiograma con derrame pericárdico de 200 cc. Ella no tenía historia previa de enfermedad cardiaca. La segunda paciente tenía un ECG con un hemibloqueo izquierdo anterior, y en el ecocardiograma derrame pericárdico de 300 cc. Luego de 2 semanas se normalizaron tanto el ECG como el ecocardiograma en las dos.

En la discusión el autor señala que las manifestaciones clínicas más frecuentes del Zika son Rash con prurito, conjuntivitis, fiebre, cefalea, mialgias, y fatiga. Ocasionalmente puede ocasionar trastornos neurológicos como meningoencefalitis, mielitis aguda, síndrome de Guillain-Barre, y defectos congénitos tales como la microcefalia y el síndrome de Zika congénito. También el Zika puede presentar manifestaciones inusuales como las complicaciones hepáticas y cardiacas, perdida de la audición, dolor abdominal severo, y fiebre aguda hemorrágica. Los 13 casos incluidos en este estudio muestran como el Zika puede ocasionar complicaciones cardiacas y hepáticas aparte de las clásicas microcefalia y síndrome de Guillain-Barre.

CONCLUSIÓN
En este artículo de revisión, el autor trata de dilucidar la relación entre la infección de Zika y las complicaciones cardiacas y hepáticas.

1. Naji H. Hepatic and Cardiac Complications Related to Zika Virus Infection. European Journal of Medical and Health Sciences. 2019;1(2):1-6.
2. Schwartzmann PV, Ramalho LN, Neder L, et al. Zika Virus Meningoencephalitis in an Immunocompromised Patient. Mayo Clin Proc. 2017;92(3):460-466.
3. Wu Y, Cui X, Wu N, et al. A unique case of human Zika virus infection in association with severe liver injury and coagulation disorders. Sci Rep. 2017;7(1):11393.
4. Gonzalez-Carta KA, Mendoza I, Morr I, et al. Myocarditis, heart failure and arrhythmias in patients with Zika. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(11 Supplement):906.
5. Villamil-Gomez WE, Ramirez-Vallejo E, Rodriguez-Morales AJ. Cardiac Compromise in Zika Virus Infection. Mayo Clin Proc. 2018;93(3):393-394.

Creo que la mejor vacuna contra la incertidumbre y el desánimo es la perspectiva optimista, compuesta de esperanza activa, centro de control interno, confianza en nuestras capacidades ejecutivas, explicaciones positivas, recuerdos de desafíos superados y sentido del humor.

           “Dr. Luis Rojas Marcos”

Dr. Lempira Guevara Matheus

El queso llanero venezolano

En Venezuela cuando pensamos en queso, siempre nos viene a la mente el queso llanero. Sin embargo, existen otros tipos, como el paisa, guayanés, de mano y telita, que se han convertido en un producto típico de este territorio y que hoy por hoy resaltan nuestra gastronomía.1

El queso llanero es de color blanco, consistencia semi-dura, salado, aunque el contenido de sal es variable. Es perfecto para rallar y es el acompañante ideal para las arepas, cachapas, empanadas, tostones y tequeños.2
Cuando el contenido de sal es muy alto, se torna mas duro y puede almacenarse por tiempo largo, es así como se obtiene el llamado “queso de año”, el cual es duro y de concha negra.

En otras entregas hablaré sobre otros tipos de quesos venezolanos.

!Buen provecho!

1. https://venezuelaparaelmundo.com/queso-blanco-llanero-venezolano/
2. https://www.alqueso.es/es/blog/los-quesos-venezolanos-n83