Dr. Igor Morr García
Isquemia sin enfermedad Arterial Coronaria Obstructiva
Igor Morr
Dr. Igor Morr García
Isquemia sin enfermedad Arterial Coronaria Obstructiva
Igor Morr
Dr. Ivan Mendoza MD MS MSc¹
Dr. Ivan Mendoza Britto²
¹ Presidente del Capitulo de Cardiología Tropical de la Sociedad Venezolana de Cardiología y del Consejo de la SIAC sobre COVID-19.
² Cardiólogo Electrofisiólogo. Jefe de Electrofisiología del Hospital Jackson Memorial de Miami
Comentaristas: Adalberto Lugo Morales, Cardiólogo
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Comentarista: Dra. Heydi Lara Veitía
REGISTRO CARDIOTOX : CARDIOvascular TOXicity induced by cancer-related therapies
Classification, prevalence, and outcomes of anticancer therapy-induced cardiotoxicity: the CARDIOTOX registry
La cardiotoxicidad (CT) ha sido relacionada a casi todas las terapias anticancerosas asociándose a afectación cardiaca principalmente disfunción ventricular (DV) o insuficiencia cardiaca (IC), su detección temprana y tratamiento oportuno favorece la mejor evolución de estos pacientes
Objetivos: Determinar:
Estudio multicéntrico, prospectivo: 865 pacientes. Recogieron datos clínicos, troponina y péptido natriurético y los parámetros ecocardiográficos (3 sem, 3 meses, 1 año 1,5 años y 2 años de iniciada la terapia).
Disfunción o injuria miocárdica fue definida como la presencia de biomarcadores cardiacos (BC) anormales, DV o síntomas clínicos de IC. Estableciendo 4 grupos:
Usaron la clasificación del Royal Brompton Hospital. Categorías:
Utilizaron análisis de varianza de Kruskal–Wallis (variables continuas) y the Pearson’s χ2 o Test de Fisher’s ( datos categóricos), análisis de Kaplan–Meier y Cox.
CT fue encontrada en el 37.5%, se evidenció DV leve: 31.6%, moderada: 2.8%, y severa 3,1%. La mortalidad fue de 22,9 por 100 paciente año en el grupo de CT severa y 2,3 muertes, en los otros grupos
La CT tuvo alta prevalencia, sin embargo, la CT severa que se asoció a mayor mortalidad, mostró baja prevalencia. Los grupos leve y moderado no se asociaron a mala evolución.
Referencia
Comentarios:
Lo mas interesante en mi opinión de este estudio, es la estratificación de los pacientes, como sabemos, a pesar de que existen guías de diagnóstico de cardiotoxicidad, existe confusión en la práctica clínica y el categorizarlos por severidad, según estas dos escalas y por los tres parámetros usados, clínicos, biomarcadores cardiacos y parámetros ecocardiográficos, nos dará una aproximación mas exacta al estatus de cada paciente, orientar nuestro diagnóstico y el seguimiento clínico y terapéutico.
Este estudio no mostró evolución desfavorable entre los grupos con CT leve y moderada, sin embargo, el seguimiento fue a 2 años, y se sabe que esta puede manifestarte hasta más de 10 años posterior al tratamiento. También inicialmente fueron excluidos pacientes con afectación cardiaca previa y sería interesante también conocer la evolución de estos pacientes.
EFECTOS DE LA DAPAGLIFOZINA EN EL DETERIORO DE LA INSUFICIENCIA CARDICA Y LA MUERTE CARDIOVASCULAR EN PACIENTES DIABETICOS Y NO DIABETICOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
El uso de los inhibidores de cotransportadores sodio-glucosa 2 ( SGLT2)han mostado , una reducción en la incidencia de Insuficiencia cardica (IC )independientemente de los cambios generados en los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes diabéticos.En el DAPA-HF que incluyó pacientes en IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) diabéticos y no diabéticos, la dapaglifozina disminuyó el riesgo de eventos por deterioro de la IC , mortalidad CV y mejoró los síntomas. Este análisis exploratorio del DAPA-HF evalúo los efectos de la dapaglifozina entre los pacientes diabéticos y no diabéticos. El punto compuesto final primario( muerte CV, admisión por IC o tratamiento EV con diurético por empeoramiento de la IC ) ocurrió en el 13.2% de los paciente no diabéticos en dapaglifozina vs 17.7% del grupo placebo( HR 0.73 – 95% IC 0.60-0.88 ), y en el 20% de los pacientes con DM y dapaglifozina vs el 25.5% del grupo placebo (HR 0.75 – 95% IC 0.63-0.90). En pacientes no diabéticos con una HbGlic de al menos 5.7%, hubo un 13.7% de eventos primarios en los tratados y un 18% en el grupo placebo (HR 0.74- 95% IC 0.59-0.96)y en aquellos que tuvieron HbGlic menor a 5.7% fue del 12% en el grupo tratado vs 16.9% del grupo placebo ( HR 0.67-95% IC 0.47-0.96).El resto de los parámetros explorados no mostró diferencias estadísticamente significativas.
Este estudio mostró que la dapaglifozina agregada al tratamiento estándar de pacientes en IC redujo de forma significativa el conjunto de muertes cardiovasculares y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca independientemente de la presencia o no de diabetes.Este estudio mostró que la dapaglifozina agregada al tratamiento estándar de pacientes en IC redujo de forma significativa el conjunto de muertes cardiovasculares y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca independientemente de la presencia o no de diabetes.
COMENTARIO:
A pesar de los avances en el tratamiento de la ICFEr en las últimas décadas, persiste una alta mortalidad asi como un deterioro progresivo y alta incidencia de hospitalizaciones entre estos pacientes. La dapaglifozina, un fármaco usado para el control de la glicemia en pacientes con DM ha mostrado su utilidad en este sentido y de forma independiente a la presencia o no de diabetes. La exploración de su tolerabilidad y efectos en pacientes con ICFEr ha sido progresiva y adecuadamente mostrada permitiendo que a la luz de estos resultados puediese ser incluida dentro del arsenal terapéutico para la IC. Para su aprobación asi como su “posición” en el esquea terapéutico de la IC se deberá tomar en cuenta que para este estudio ,apenas alrededor del 55% de los pacientes tomaba un IECA , 25% un ARAII y tan solo un 10% sacubitril/Valsartán, a pesar de ello sus resultados son muy alentadores.
FUENTE:
Mark C Petrie, Subodh Verma et al. Effect of Dapaglifozin on Worsening Heart Failure and Cardiovascular Death in Patients with Heart Failure with and whituot Diabetes. JAMA 2020;323(14):1353-1368