Semanario Cardiológico Nº 45

LA NOTICIA DE CARDIOLOGÍA

Como consecuencia del impacto causado por la pandemia COVID 19 tanto profesionalmente como en nuestras vidas, la Sociedad Europea de Cardiología ha expresado el día 27 de Octubre su decisión de liberar su portafolio completo de congresos, cursos y exámenes, incluyendo el Congreso del 2021, en un nuevo formato on line. Este ofrecimiento será hasta que puedan reiniciarse las actividades presenciales, con la seguridad de que esta iniciativa ayudará a llenar  inevitables brechas académicas y proveerá nuevas oportunidades de aprendizaje junto a renombrados expertos en diferentes campos de la cardiología.

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PERLAS DIAGNOSTICAS EN FIBRILACION AURICULAR.

La recientemente publicada Guía 2020 de la Sociedad Europea de Cardiología sobre diagnóstico y manejo de Fibrilación Auricular (FA), ha introducido cambios en diferentes aspectos sobre el abordaje de esta patología en comparación con la Guía del 2016.

Además del diagnóstico con el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones, se acepta también la documentación de FA con un trazado de una sola derivación en el que se registre la arritmia durante 30 segundos caracterizada por un ritmo cardiaco sin ondas P repetidas discernibles e intervalos RR irregulares (cuando la conducción aurículoventricular no está alterada).

También se ha incluido en la presente Guía el concepto de Episodio Auricular de Frecuencia Alta (AHRE- Atrial High-Rate Episode), definido como eventos que cumplen criterios programados (usualmente mayores de 175 por min) que son detectados por un dispositivo electrónico cardiaco implantado (marcapaso, resincronizador o DAI) con un electrodo auricular que permite la monitorización continua automatizada del ritmo auricular y almacenamiento de los trazados. Los AHRE registrados y almacenados por el dispositivo deben inspeccionarse visualmente porque algunos pueden ser artefactos. Este nuevo término  utilizado actualmente es útil en pacientes sin síntomas atribuibles a FA en los que no se ha detectado previamente FA clínica, es decir, no hay un  trazado electrocardiográfico de superficie con FA.

Estos conceptos introducidos en la nueva Guía de FA son muy importantes, ya que permiten aumentar la capacidad diagnóstica, especialmente en grupos vulnerables con FA subclínica para prevenir complicaciones deletéreas como fenómenos tromboembólicos y taquicardiomiopatía.

PERLAS TERAPÉUTICAS EN FIBRILACION AURICULAR.

Tratamiento integral de la FA a través de la vía ABC.

A-Anticoagulación / evitar ictus:

Identifique los pacientes con bajo riesgo embolico para no exponerlos a riesgo de sangrado innecesario.

Prevenga ictus en pacientes que tienen riesgo de acuerdo al CHA2DS2-VASc. Preferiblemente utilizar anticoagulantes orales directos en lugar de antagonistas de la vitamina K, excepto en los casos en que los primeros no deben utilizarse, como válvulas mecánicas y estenosis mitral moderada o severa.

B- Mejor (Better) control de síntomas:

Evalúe los síntomas, calidad de vida y preferencias del paciente.

La estrategia de control de ritmo es la recomendada para mejorar los síntomas y calidad de vida en pacientes sintomáticos con FA. Amiodarona, Flecainide, Propafenona o Dronedarona son los fármacos más efectivos y pueden ser utilizadas teniendo en cuenta la situación particular de cada paciente y las contraindicaciones que puedan tener estas drogas.

La estrategia de control de la frecuencia cardiaca es recomendada cuando fracasa el control del ritmo. Inicialmente puede utilizarse el control laxo (mantener FC por debajo de 110 por min) pero si el paciente tiene síntomas o deterioro de la función ventricular izquierda utilizar el control estricto (FC menor a 80 por min).

Se recomienda la ablación con catéter para el aislamiento de las venas pulmonares en pacientes que han fracasado o no toleran una droga del grupo I o III, para mejorar los síntomas en pacientes con FA paroxística o persistente. Actualmente se recomienda como terapia de primera línea para revertir disfunción ventricular izquierda en pacientes con FA cuando hay alta probabilidad de taquicardiomiopatía, independientemente del estado de los síntomas.

C- Comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular:

Son condiciones que afectan el riego de presentar FA. La identificación y manejo de enfermedades concomitantes, factores de riesgo cardiometabólico y estilos de vida no saludables son de gran importancia para el control de la FA. Destacan la obesidad, apnea obstructiva del sueño, ingesta de alcohol, etc.

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REFLEXIÓN DE LA SEMANA
(A propósito de la Pandemia del COVID 19)

“Sábete Sancho, que no es un hombre más que otro si no hace más que otro. Todas esas borrascas que nos suceden son señales de que presto ha de serenar el tiempo y han de sucedernos bien las cosas, porque no es posible que el mal ni el bien sean durables, y de aquí se sigue que, habiendo durado mucho el mal, el bien está ya cerca”

Miguel de Cervantes  /  Don Quijote de La Mancha

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Exhumados los Restos del Médico Trujillano Dr. José Gregorio Hernández

Por segunda vez en la historia, este lunes 26 de octubre fueron exhumados los restos del médico trujillano Dr. José Gregorio Hernández, Beato de la Santa Iglesia Católica. La primera exhumación se realizó cuando trasladaron sus restos del Cementerio General del Sur hasta la iglesia de La Candelaria en 1975.

La exhumación de los restos es un requisito de autenticidad que exige el Vaticano para constatar que allí están las osamentas del futuro beato. También para verificar que todo coincide con el acta que se redactó tras la exhumación. Los cuerpos de los declarados beatos deben ser exhumados para comprobar el estado en el que se encuentran.

La exhumación también se realizará con la finalidad de poder extraer reliquias que se clasificarán en primer, segundo o tercer grado dependiendo de su valor.

Tras la extracción de las reliquias de primer grado,  serán enviadas al Vaticano, tal como lo estipula la Santa Sede como parte del proceso de beatificación. El resto se enviará a las diócesis de Venezuela.

Las correspondientes al primer nivel pueden ser restos de huesos que se enviarán a donde haya santuarios para el doctor Hernández.

Luego existen las reliquias de segundo grado que son telas u otros objetos. En este caso específico puede ser un trozo de la bata de médico que usó el beato en su ejercicio profesional. Las de tercer grado son las referidas a otros objetos o elementos que él haya usado como sábanas, cepillo de dientes, toallas, etc.

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