Coordinador: Dra. Heydi Lara Veitía

LA NOTICIA EN CARDIOLOGIA: NUEVOS CONCEPTOS EN INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA

El estudio de la regurgitación mitral (RM) involucra la evaluación del mecanismo que la produce y la severidad de la misma, para poder realizar el abordaje diagnóstico y terapéutico apropiado a cada caso, tradicionalmente hemos clasificado la RM como primaria (orgánica) cuando hay afectación del aparato valvular mitral (ejemplo: Endocarditis, Enfermedad de Barlow, etc.) y Secundaria, debida a anormalidades del Ventrículo Izquierdo (VI)  que causan distorsión en la coaptación valvular (ejemplo: dilatación del VI, acinesia de pared inferior).

            Sin embargo, en los últimos años en la literatura hemos visto reseñado un nuevo concepto en relación a la RM secundaria, y es su clasificación en RM “Proporcionada “ y “Desproporcionada” , identificando dos grupos de pacientes con diferencias en cuanto a su evolución y respuesta terapéutica.

 La RM Proporcionada, es generalmente progresiva, secundaria al remodelado y dilatación del VI, que puede causar el desplazamiento de los músculos papilares de manera relativamente simétrica con  aplanamiento y ensanchamiento del anillo mitral, lo que afectaría la coaptación valvular, por tironeamiento simétrico  del aparato subvalvular y de las valvas, provocando la RM. En este grupo se ve una relación lineal entre el grado de dilatación del VI, FE y el Orificio Regurgitante Efectivo (ORE) como parámetro de evaluación de la severidad.

Y la RM Desproporcionada, es independiente del volumen del VI y resulta de la disincronía de la contractilidad ventricular o por la alteración regional de la contractilidad, más frecuente acinesia de pared inferior, que afecta a uno de los músculos papilares y por lo tanto al aparato subvalvular mitral, produciendo el cierre asimétrico o disincrónico de las valvas y la incompetencia valvular. En este caso el grado de regurgitación no guarda relación lineal con el volumen cardiaco, ni con la FE, siendo mayor al esperado.

Algunos han utilizado este concepto para explicar las diferencias en los resultados entre los estudios de Reemplazo valvular mitral transcatéter.

• En la RM proporcionada el VI y el anillo mitral están dilatados y la hipocinesia suele ser global, con jet de regurgitación predominantemente central, y el grado de RM es proporcional a la afectación del VI. La Relación ORE/Volumen diastólico final del VI es menor a 0,14 y la relación Volumen regurgitante/Volumen diastólico final es menor a 0,2
• La RM Desproporcionada, la alteración de la contractilidad tiende a afectar un músculo papilar, produciendo afectación mayor de uno de los velos, y el jet de regurgitación tiene a ser excéntrico, la severidad de la RM es mayor a lo esperado para el grado de dilatación o disfunción ventricular. La relación ORE/Volumen diastólico final del VI es mayor a 0,14 y la relación Volumen regurgitante/Volumen diastólico final es mayor a 0,2

• La RM Proporcionada: la terapia es dirigida a “mejorar al ventrículo” y responde mejor a la terapia medica que tiende a optimizar el remodelado y la función ventricular (tratamiento para insuficiencia cardiaca, bloqueo neurohormonal).
• La RM Desproporcionada: la terapia es dirigida a intervenciones que mejoren la coaptación mitral, orientada a la causa, por ejemplo: revascularización del segmento isquémico que soporta el aparato valvular mitral afectado si fuera el caso, resincronización cardiaca cuando este indicado, reparación valvular mitral transcatéter, si cumple los criterios e incluso cirugía cuando amerite el caso.

REFERENCIAS

• Packer M, Grayburn PA. New Evidence Supporting a Novel Conceptual Framework for Distinguishing Proportionate and Disproportionate Functional Mitral Regurgitation. JAMA Cardiol. 2020;5(4):469–475
• Gaasch, W, Aurigemma G, Meyer T, An Appraisal of the Association of Clinical Outcomes With the Severity of Regurgitant Volume Relative to End-Diastolic Volume in Patients With Secondary Mitral Regurgitation. JAMA Cardiol. Published online 2020, Feb  
• Packer M, Grayburn PA . Contrasting Effects of Pharmacological,Procedural, and Surgical Interventions on Proportionate and Disproportionate Functional Mitral Regurgitation in Chronic Heart Failure Circulation. 2019;140:779–789

¨ La ciencia no conoce país, porque el conocimiento pertenece a la humanidad, y es la antorcha que ilumina el mundo”

                                                                 Louis Pasteur

¨ Estoy absolutamente convencido de que la ciencia y la paz triunfan sobre la ignorancia y la guerra, que las naciones se unirán a la larga no para destruir sino para edificar, y que el futuro pertenece aquellos que han hecho mucho por el bien de la humanidad” 

                                                                 Louis Pasteur

Dr. Agustín Lara Martínez

Es la existencia de una enfermedad infecciosa en los humanos, que ocupa un territorio geográfico muy extenso, en diferentes zonas del planeta en corto tiempo y  rápida propagación, afectando a un gran número de la población.         

            El termino proviene del griego: pan: todo y demo: pueblo, desde hace muchos siglos existen y se les llamaba pestes antes de utilizar el término de pandemia, y referida muchas veces en la Biblia.

            El hombre a través de los siglos siempre ha sufrido embates que llevan a la muerte de muchas personas, producidas por los 4 elementos poderosos que conocemos en el macrocosmos con son: el fuego, el viento, el agua y el aire, que cuando desarrolla su máxima potencia son incontenibles, destructores de vida; cuando el elemento tierra muestra su poder a través de un gran terremoto o de deslaves. El elemento fuego con los grandes incendios, los volcanes en erupción, (Vesubio en Italia). El elemento aire con los huracanes. El agua, con los maremotos, las inundaciones, la primera destrucción del mundo fue con agua, el diluvio universal.

Esas grades calamidades del macrocosmos que sufre el ser humano las podemos ver y las respetamos.  Pero hay una parte del mundo que la mayoría no puede ver, el MICROCOSMOS: el de las bacterias, virus, hongos, a esa parte del mundo le tememos aún más, a pesar de la era del microscopio, las vacunas y los antibióticos, siguen amenazantes y son los causantes de epidemias y pandemias que se llevan tantos seres queridos de una manera tan dolorosa y rápida, dejando una estela de muerte, dolor y llanto. 

            Vamos a referirnos brevemente, sobre algunas pandemias que dejaron demasiada huella y pasaron a la historia como grandes pandemias a través de los siglos.

• LA PESTE NEGRA o GRAN EPIDEMIA: (siglo XIV, 1347-1350 AC). Azotó todo el continente europeo, se supone fue una peste bubónica, producía septicemias mortales. Se calcula fallecieron más de 200 millones de personas.
• LA EPIDEMIA DEL PELOPONESO EN GRECIA: (418-420 AC) (Guerra del Peloponeso) Vino de Etiopia. Se atribuye a fiebre tifoidea, se dice que mató a la cuarta parte de la población, fue documentada por el filósofo Tucidides.
• LA PESTE DEL SIGLO III: Se produjo en Egipto, pasó a Italia, a Grecia, producía 5000 muertos diarios. Fue bien descrita por San Cipriano, obispo de Cartago, esta peste antes de la muerte producía perdida de la visión y de la audición.
• LA VIRUELA: Considerada una de las enfermedades más antiguas (10000 años antes de cristo) y con mayor mortalidad,  calculan los científicos más de 300 millones de muerte; conocida en Centro y Sur América desde los tiempos de los aztecas, mayas.
• PESTILENCIA AMARILLA o PESTIS FLAVIA: (año 550 DC). Se produjo en Inglaterra, causando gran mortalidad. Se supone que la enfermedad causante era la hepatitis.
• PESTE DE JUSTINIANO: (540 DC), fue un brote de peste bubónica que alcanzo a Italia, Egipto, Constantinopla, mató 10 mil personas diarias y acabó con el 40% de la población del mediterráneo. Se supone murieron 25 millones de personas.

• LA TERCERA PANDEMIA:(siglo XIX) provocada por peste bubónica, broto en Yunnan. China. Fallecieron 12 millones de personas en 10 años.
• LA GRIPE O PESTE ESPAÑOLA: (1918-1920) Surgió en Kansas EE: UU. En 1918, y llevada por los soldados estadounidenses al puerto de Brest. (Francia), de allí pasa al Reino Unido, Alemania, Italia, España. Es considerada una de la más graves de la época moderna, dejó un saldo de muertos de 50 a 100 millones. Se calcula que elimino el 6% de la población mundial
• PESTE DEL EBOLA EN AFRICA: Es el virus más temido en África, se supone su origen en Sudan, Bundibugyo, Reston y Tai Forest. El primer brote surgió en 1976 en Sudan y República Democrática del Congo, Tiene una letalidad del 50%.
• GRIPE DE HON KONG: 1957 Producida por el virus A-H1N1.  Cobro 18000 vidas en el 2009
• PANDEMIA DE SIDA: (virus VIH) En el 2008 Luc Montagnier, francés, ganó el premio nobel al descubrir el virus de inmunodeficiencia adquirida.  Fue la quinta pandemia mundial, descubierta en EEUU y Francia. Ha matado millones de personas en el mundo y aún lo sigue haciendo.
• VIRUS COVID 19: Año 2020. Pasará a la historia como una de las grandes pandemias, dejando profundos cambios en la mente y corazón del ser humano, al arrebatar tantos seres queridos y pérdidas económicas.

Cada una de estas pandemias, causo cambio el curso de la historia, la actual nos obligará a una reflexión profunda de índole espiritual y sembrará la semilla de crecimiento  científico, fraternal, tecnológico y personal.