El Foro del Paciente de la ESC ha recibido muchas preguntas sobre el coronavirus (COVID-19). Este documento reúne recomendaciones útiles de las autoridades médicas de la Sociedad Europea de Cardiología. Las preguntas relacionadas con su tratamiento o condición específica deben ser dirigidas a su médico particular.

1. Tengo una afección cardíaca. ¿Estoy en mayor riesgo de contraer COVID-19 que alguien que no la tiene?
   
   No - la infección puede ser contraída por cualquier persona. Sin embargo, las personas con problemas cardíacos podrían ser más propensas a mostrar síntomas de la infección o a tener infección grave que otras.¹
   Hasta ahora, la mayoría de las personas que contraen COVID-19 tienen una enfermedad viral leve que incluye dolor de garganta, tos y dolores y fiebre, pero algunas personas (hasta el 5%)  desarrollan neumonía. Todavía no estamos seguros si las personas con afecciones cardíacas son más propensas a contraer una infección torácica con COVID-19, pero es probable ya que ellas tienden a ser más propensas a sufrir neumonía con otros virus como la gripe¹
   
   
2. ¿El riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19 es similar para todos los pacientes con afección cardíaca o hay diferencias?
   
   La base para contraer la infección es la misma para todos los individuos. El virus es transmitido a través de gotas en el aire de una persona infectada tosiendo, estornudando o hablando; o tocando superficies contaminadas, ya que el virus puede sobrevivir durante varias horas o incluso días en superficies como mesas y manijas de las puertas. 
   Una vez que el virus entra en el cuerpo causa daño directo a los pulmones y se dispara una respuesta inflamatoria que pone estrés en el sistema cardiovascular en dos maneras: En primer lugar, al infectar los pulmones los niveles de oxígeno en la sangre caen y, en segundo lugar, los efectos inflamatorios del propio virus hacen que la presión arterial baje también. En tales casos, el corazón debe latir más rápido y más fuerte para suministrar oxígeno a los principales órganos del cuerpo.
   
   En particular, los siguientes grupos tienen un riesgo aumentado:
   
   
   • Individuos inmunosuprimidos, como pacientes trasplantados, pacientes con cáncer que están  recibiendo quimioterapia o radioterapia extensa, pacientes con leucemia o linfoma concomitante que tienen enfermedades cardíacas, están teóricamente en mayor riesgo de contraer y sufrir los efectos del virus.³
   • Otros grupos de alto riesgo incluyen personas mayores y frágiles, así como mujeres embarazadas con enfermedad cardiovascular concomitante.³
   • Individuos con afecciones cardíacas, como insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía dilatada, formas avanzadas de cardiomiopatía ventricular derecha arritmogénica y pacientes con cardiopatías cianóticas congénitas están en mayor riesgo
   • Los pacientes con la forma obstructiva de miocardiopatía hipertrófica también pueden estar en la misma categoría de alto riesgo.
     
     No hay evidencia de que el virus infecte dispositivos implantados como marcapasos con desfibriladores, o cause endocarditis infecciosa en personas con enfermedad de las válvulas cardíacas.
     
     
3. He leído que el coronavirus puede causar problemas cardíacos como un ataque cardíaco o arritmias, ¿es esto cierto?

   • Sobre la base de los efectos inflamatorios del virus, existen riesgos teóricos de que la infección viral podría causar la ruptura de placas ateroscleróticas (depósitos grasos) en las arterias coronarias, que conducen a síndromes coronarios agudos (ataque cardíaco). Aquellas personas que experimenten molestias graves en el pecho durante los síntomas del coronavirus deben solicitar atención médica de inmediato.

   • Las condiciones inflamatorias sistémicas graves pueden agravar las arritmias o incluso desencadenar fibrilación auricular en algunos individuos.

   • La inflamación aguda causada por la infección por el virus puede empeorar tanto la función cardíaca como la renal
     
     Sin embargo, actualmente no hay nada que se pueda hacer para prevenir estos problemas. Usted debe seguir estrictamente las recomendaciones para evitar infectarse, tales como el distanciamiento personal o incluso mejor, autoaislamiento, lavado frecuente de manos, etc.
     
     
4. ¿Los pacientes cardíacos que también tienen diabetes y/o hipertensión están en mayor riesgo?
   
   Los datos de China, donde surgió la enfermedad, indican que una proporción significativa de los no sobrevivientes y aquellos que desarrollaron enfermedades graves tenían comorbilidades como diabetes e hipertensión. La razón exacta de esto sigue sin estar clara. Es probable que tanto la hipertensión y la diabetes son frecuentes en la población general, especialmente en la edad (más de 70 años) donde la mortalidad por infección por COVID-19 es más alta. Ha habido un artículo que vincula esta observación con el uso de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (A2RB/ARB) que son medicamentos comunes utilizados para tratar la presión arterial alta. 7 Es importante destacar que esta es una teoría que aún no ha sido corroborada por la evidencia. Organizaciones importantes de la salud, tales como la Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad Cardíaca Británica y la Asociación Americana del Corazón, recomiendan continuar con estos medicamentos (ya que sus beneficios son muy conocidos) mientras se controla el progreso de la enfermedad de los pacientes con hipertensión y diabetes. ^8,9
   
5. Hay informes de que COVID-19 puede inducir miocarditis o pericarditis. Si usted ha tenido miocarditis/pericarditis previamente, ¿es más vulnerable a contraerla por segunda vez?
   
   No hay evidencia de que un individuo que ha sufrido de miocarditis o pericarditis en el pasado corre un mayor riesgo de desarrollar la misma complicación con COVID-19. Es conocido que algunos casos de miocarditis tienen un curso recurrente y de remisión. Pero no hay evidencia de que el virus responsable de COVID-19 infecte directamente al corazón; sin embargo, la respuesta inflamatoria aguda causada por la infección puede empeorar la función cardíaca y exacerbar los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca.
   
   
6. ¿Las personas con enfermedades cardíacas son más propensas a morir de COVID-19 que las que no?
   
   Hasta ahora, la vejez y la presencia de afecciones subyacentes, incluidas las afecciones cardíacas han sido factores de riesgo de muerte. Sin embargo, es importante destacar que la mayoría de los pacientes, incluso aquellos con enfermedades cardíacas subyacentes, han tenido infecciones leves y se han recuperado totalmente.
   
   
7. Sé que no debería ir al hospital si creo que estoy infectado, pero ¿cuándo debo buscar atención médica si tengo una afección cardíaca preexistente?
   
   Si cree que tiene infección POR COVID-19, pregúntese si puede manejar adecuadamente los síntomas en casa. La fiebre se puede controlar con acetaminofén.
   
   Importante: Si usted se siente incómodo o no puede manejar los síntomas en casa, especialmente si siente falta de aliento (dificultad para respirar), por favor busque ayuda médica.
   
   Hay noticias, especialmente en las redes sociales, que sugieren que medicamentos como el ibuprofeno (los llamados antiinflamatorios no esteroideos o AINEs), usados para bajar la fiebre y tratar el dolor, podrían empeorar al COVID-19. Sobre la base de la información disponible actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) no prohíbe el uso de ibuprofeno, ya que, en este momento, no hay evidencia científica suficiente para establecer un vínculo entre el ibuprofeno y el empeoramiento de COVID 19. 4 En caso de duda, por favor pregunte a su médico, cuál es el medicamento más seguro para usted para tratar la fiebre y / o el dolor.
   
   Importante: Sin embargo, es muy importante que no descuide los síntomas del corazón, en caso de que los experimente durante la pandemia DE COVID-19. Si experimenta empeoramiento del dolor torácico durante el ejercicio o dolor torácico en reposo, si siente dificultad respiratoria, palpitaciones, o si experimenta desmayos, debe llamar a su proveedor de servicios que hará una evaluación basada en sus síntomas antes de tomar la decisión de trasladarlo al hospital.
   
   
8. ¿Hay alguna medida adicional que deba tomar para limitar mi riesgo de enfermarme, ya que tengo una afección cardíaca?
   
   Siga los consejos de las autoridades sanitarias de su país - esto será ligeramente diferente en cada país dependiendo de cuántos casos haya en su país.
   
   Hay cosas que todo el mundo debe hacer para limitar su riesgo. Si usted tiene una afección cardíaca, los siguientes son aspectos importantes:
   
   
   • Evitar a las personas enfermas.
   • Mantenga una distancia de dos metros de distancia de otros individuos siempre que sea posible.
   • Lávese bien las manos con jabón y agua tibia durante al menos 20 segundos.
   • Cúbrase la boca con un pañuelo de papel cuando tosa, o tosa en el interior del codo.
   • Cúbrase la nariz con un pañuelo de papel cuando estornude o use el interior del codo.
   • Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.
   • Limpie superficies a menudo tocadas como pomos de puerta, asas, volantes o interruptores de luz, con un desinfectante para eliminar el virus.
     
     
9. Este año me vacunaron contra la gripe y el neumococo, ¿estoy protegido de este virus?
   
   No. Las vacunas contra la neumonía, como la vacuna antineumocócica, y la vacuna contra la gripe, no garantizan protección contra el nuevo coronavirus. El virus es tan nuevo y diferente que necesita su propia vacuna. Los investigadores están tratando de desarrollar una vacuna contra el Coronavirus, pero no está claro cuándo estará disponible.
   Aunque las vacunas contra la gripe y el neumococo no son eficaces contra COVID-19, la vacunación contra las enfermedades respiratorias es muy recomendada por las principales organizaciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) para proteger su salud.
   
   
10. ¿Puedo contraer COVID-19 de mi mascota?
    
    Actualmente no hay suficiente evidencia de que los seres humanos puedan contraer la enfermedad de animales domésticos como gatos y perros.
11. ¿Puede la gente atrapar COVID-19 más de una vez?
    
    La investigación actual sugiere que la inmunidad a COVID-19 se desarrolla después de la primera infección, por lo que no es probable contraerlo de nuevo. Hay ejemplos de virus, como la gripe y el resfriado común, que puede contraerse más de una vez debido a la forma en que el virus cambia con el tiempo. No sabremos por un tiempo si esto puede suceder con COVID-19.
    
    
12. ¿Debo cambiar alguna de mis dosis de medicamentos para el corazón?
    
    Lo que está claro es que dejar o cambiar su medicación podría ser muy peligroso y podría empeorar su condición. Estos medicamentos son muy eficaces para la insuficiencia cardíaca, para controlar la presión arterial alta, para ayudar a prevenir un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, y así sucesivamente. Cualquier cambio en su tratamiento que no haya sido recomendado por un médico, podría ponerlo en mayor riesgo de un brote de su afección cardíaca.
    Ha habido informes en los medios de comunicación que sugieren que algunos medicamentos de uso común para tratar la presión arterial alta (los llamados inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de la angiotensina) pueden aumentar tanto el riesgo de infección como la gravedad de una infección con el Coronavirus. Sin embargo, esta advertencia no tiene una base científica sólida ni evidencia que la respalde. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que continúe tomando sus medicamentos para la presión arterial según lo prescrito. ⁸
    Por favor, tome todos sus medicamentos exactamente según lo prescrito. En caso de duda, póngase en contacto con su médico, pero no realice ningún cambio antes de haber hablado con ellos.
    
    
13. ¿Debo seguir adelante con las citas programadas o debo evitar ir a la medicina centros u hospitales?
    
    Si su hospital todavía está ejecutando citas programadas para pacientes ambulatorios, sería una buena idea de ponerse en contacto con ellos y preguntar si todavía debe asistir. Muchos lugares están cancelando las citas de rutina o se llevan a cabo por teléfono o a través de video chat en línea dondequiera que sea posible.
    
    
14. ¿Estoy a salvo fuera de la casa, siempre y cuando evite las zonas concurridas, por ejemplo, puedo ir al parque o caminar fuera?
    
    Relativamente. El virus se transmite de personas que tienen la infección, por lo que es importante es evitar el contacto con cualquier persona que pueda estar infectada. Como el inicio de la infección es asintomático, y una persona puede estar infectada sin saberlo o sin que otra persona lo sepa, si usted tiene que salir de su casa (por ejemplo, para comprar alimentos), por favor mantenga una distancia de dos metros entre usted y los demás.
    
    
15. Me siento muy ansioso. ¿Hay algo que pueda hacer para sentirme mejor?
    
    Este es un momento de mucha para todos y estamos proporcionando consejos para ayudarle a hacer frente a las incertidumbres que rodean a una pandemia para la que ninguno de nosotros estaba preparado hace unos pocos meses.
    
    
    • Coma bien, regular y saludablemente. Necesitas mantener tu fuerza corporal, pero también comer bien le da vitaminas y minerales vitales que ayudan a combatir la ansiedad. Granos enteros, frutas y verduras (de todos los colores) funcionarán como ayuda en sus niveles de ansiedad y ayudarán a reducirlos. Los pasteles, las galletas y el chocolate son deliciosos, pero el azúcar extra realmente no es bueno para la ansiedad. Un poco de vez en cuando es algo bueno, pero de hecho comer dulces pueden hacerle sentir psicológicamente peor. Lo mismo ocurre con el alcohol; debe mantenerlo a un mínimo.
    • Beba mucha agua. Una buena taza de té o café en un lugar tranquilo también es sorprendentemente útil para calmar los pensamientos ansiosos.
    • Ejercicio. Aunque todos tenemos que mantener una distancia segura el uno del otro ahora, esto no significa que no puede ejercitarse. De hecho, salir a la luz del día (incluso si está nublado) ser beneficioso para su salud mental. Realizar ejercicios aeróbicos suaves (o no tan suaves, dependiendo de su capacidad), bailar algunas canciones suaves, todos estos son ejemplos de ejercicio que puede realizar que ayudará a aliviar la ansiedad.
    • Utilizar métodos virtuales de socializado. Si usted es capaz de tener video llamadas por WhatsApp o Skype con amigos y familiares, debería hacer esto, incluso una vez al día, para aliviar su mente de la ansiedad. O llámelos. Le dará un plan - algo que esperar – y le mantendrá en contacto con su mundo. Pensar en los demás, escuchar lo que les está pasando y ofrecer apoyo funciona sorprendentemente bien para ayudar a reducir su propia ansiedad.
    • Manténgase ocupado con las tareas. Haga una lista de las cosas que puede hacer. es decir, despeje ese armario, reorganice la habitación, ordene la cocina, etc. Usted no tiene que hacer todo de la lista, y ciertamente no todo a la vez, pero le da más planes que usted pueda abordar cuando se sienta ansioso. El elemento de sentirse bien por haber logrado algo de su lista no tiene precio.
    • Actividad recreativa. Escuchar música, leer un libro, abordar crucigramas, tejer, coser, pintar, dibujar, etc., etc. Cualquiera de las cosas que le guste hacer, pero a menudo no tiene tiempo para hacer. Cualquier cosa que proporcione un escape de pensamientos ansiosos o requiera concentración, le ayudará.
    • Evitar mensajes negativos excesivos. Escucha las noticias, viendo las noticias en la televisión o teléfono/portátil sólo una vez al día. Si bien todos necesitamos conocer los últimos consejos sobre coronavirus y autoaislamiento, es perjudicial manejar constantemente y sin descanso esa información. Todo lo que necesita saber estará disponible en solo una lectura de noticias.

REFERENCIAS

1. World Health Organization (WHO) Q&A on coronaviruses
2. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: Myth busters
3. European Centre for Disease Prevention and Control: Information on COVID-19 for specific groups: the elderly, patients with chronic diseases, people with immunocompromising condition and pregnant women
4. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19
5. World Heart Federation (WHF): The link between COVID- 19 and CVD
6. COVID-19 and the cardiovascular system
7. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?
8. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers
9. British Heart Foundation: Coronavirus: what it means for you if you have heart or circulatory disease
10. NHS: Stay at home advice
11. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: When and how to use masks